As varices das extremidades inferiores caracterízanse pola expansión das veas superficiais das pernas, que acompaña a violación do fluxo sanguíneo nelas e o fallo das válvulas. Como resultado, as veas aumentan en lonxitude e diámetro, adquiren un aspecto serpentino, cilíndrico ou sacular, aínda que tamén hai unha manifestación mixta das deformidades listadas.
Características do sistema venoso
A aparición e desenvolvemento de varices está directamente relacionada co sistema venoso das pernas, que consiste en:
- veas safenas: pequenas e grandes;
- veas profundamente situadas (na parte inferior da perna e da coxa);
- veas perforantes, que son o elo de conexión dos dous sistemas anteriores.
Normalmente, o 90% do sangue é transportado ás extremidades inferiores a través de veas profundas e o 10% restante a través de superficiais. Cando volve ao lado do corazón, este mecanismo está soportado por válvulas nas paredes das veas. Cando chega a seguinte porción de sangue, golpean para evitar o seu movemento de arriba abaixo baixo a influencia da forza gravitatoria. As contraccións musculares empuxan o sangue máis ao corazón, permitindo un fluxo sanguíneo normal.
Cunha longa estadía dunha persoa en posición vertical, pode producirse un estancamento do sangue, o que aumenta a presión nas veas e provoca un aumento do seu diámetro. Este proceso provoca o peche incompleto dos folíolos da válvula, como resultado o cal se altera o fluxo sanguíneo co seu fluxo inverso desde o corazón - refluxo.
É máis probable que as válvulas das veas profundas se vexan afectadas, xa que transportan a maior cantidade de sangue e, polo tanto, experimentan a carga máxima. Para baixar a alta presión neles, parte do sangue é transportado por veas perforadas ás superficiais, que nun principio non estaban destinadas a un gran volume. Tal carga nas paredes das veas leva á súa expansión e á formación de varices.
Ao mesmo tempo, o sangue entra nas veas profundas sen deterse, pero debido á violación das súas funcións e á actividade normal dos folletos das válvulas das veas perforadas, o sangue redistribúese aos vasos superficiais. Como resultado, desenvólvense varices crónicas, que ao longo do tempo van acompañadas de sensacións dolorosas, edema e úlceras tróficas.
Causas da enfermidade
Anteriormente, unha das principais causas das varices chamábase factor hereditario, pero hoxe esta teoría foi refutada. Por suposto, é posible rastrexar as manifestacións frecuentes da enfermidade nalgunhas familias, pero isto é máis probable debido ás peculiaridades da vida que se imparten na familia: cultura alimentaria, descanso pasivo, traballo sedentario e similares.
O desenvolvemento de varices baséase na presenza de refluxo no sistema venoso, cando o sangue circula polas veas na dirección oposta. O transporte adicional de sangue desde veas profundamente situadas ata veas superficiais é posible debido á patoloxía dexenerativa conxénita ou adquirida do aparello da válvula. Isto provoca un exceso de sangue de vasos superficiais e a súa distensión cando se forman os ganglios venosos.
Unha das razóns fundamentais para o desenvolvemento de varices considérase unha dieta pouco saudable, que nalgúns casos leva á obesidade. Estas persoas móvense pouco, comen principalmente alimentos moi procesados e minimízase a proporción de fibra vexetal na dieta. Ao final, son eles os que participan no fortalecemento das paredes das veas e dos vasos sanguíneos e evitan o estreñimiento crónico prolongado, o que aumenta moito a presión intraabdominal e provoca así varices. Nótase que un aumento do peso corporal superior ao 20% aumenta o risco de enfermidade por cinco.
O principal factor provocador das mulleres é o de levar un fillo, mentres que os riscos de varices aumentan con cada embarazo posterior. O aumento de peso severo e un útero agrandado poñen moita tensión nas pernas, que están estancadas. Esta situación agrávase coa presión intraabdominal en constante crecemento e a acción da hormona proxesterona, que afecta o estado das fibras elásticas nas paredes dos vasos sanguíneos.
Outros factores que provocan as varices das extremidades inferiores inclúen:
- un estilo de vida sedentario, estar de pé durante o día (por exemplo, perruquerías), voos longos ou viaxes longas. Todo isto leva a procesos estancados nas extremidades inferiores, cando o sangue se acumula nas veas superficiais e é mal transportado cara ao corazón;
- ás veces aumenta o risco de desenvolver varices para as mulleres, usando zapatos incómodos e axustados, especialmente modelos con tacóns altos;
- os corsés e a roupa interior axustada apertan as veas inguinais e aumentan a presión intraabdominal, que é un requisito previo directo para as varices;
- tensión alta;
- fumar, o que leva indirectamente a un adelgazamento das paredes dos vasos sanguíneos.
Clasificación da enfermidade
As varices das extremidades inferiores clasifícanse en función da prevalencia de lesións venosas, a súa localización, así como a presenza de refluxos patolóxicos, que se caracterizan por unha saída de sangue prexudicada. Hai 4 formas de varices:
- varices intracutáneas e subcutáneas (segmentarias), nas que non hai saída patolóxica de sangue venoso;
- varices segmentarias, cando o refluxo se produce a través de veas perforantes ou superficiais;
- unha forma común de varices, na que se produce refluxo a través das veas perforantes e superficiais ao mesmo tempo;
- as varices caracterízanse por refluxo nas veas profundas.
Despois de que as varices das extremidades inferiores se fagan crónicas, a fleboloxía ten en conta os seus tres graos:
- Edema transitorio, que ocorre periodicamente no contexto da síndrome de "pernas pesadas".
- Edema persistente e persistente. Pode aparecer hiperpigmentación e eccema.
- Úlcera venosa de carácter trófico.
Este último grao é o máis difícil de tratar, xa que require a eliminación previa da inflamación e a curación dos tecidos da pel.
Etapas e síntomas
A enfermidade desenvólvese moi lentamente, ás veces pasan máis dunha ducia de anos, ata que os síntomas que aparecen obrigarán ao paciente a buscar o consello dun flebólogo. Nas fases iniciais das varices, as súas manifestacións adoitan atribuírse a fatiga, idade ou outros motivos. Para considerar completamente os síntomas da enfermidade, as súas manifestacións clasifícanse segundo as fases das varices:
- A primeira etapa comeza a manifestarse con máis frecuencia a unha idade nova; despois de 20 anos, cando hai unha sensación de pesadez nas pernas, pode aparecer un edema, que desaparece completamente durante a noite. No interior da parte inferior da perna, podes ver unha vea agrandada, que se manifesta por un saínte grumoso da pel. Nesta fase, moita xente nota pequenas veas de araña. En xeral, a sintomatoloxía é sutil e poucas veces recibe a atención que merece.
- A segunda etapa caracterízase por un aumento na manifestación externa da vea dilatada. A enfermidade xa se está a desenvolver no contexto do traballo patolóxico das válvulas venosas, polo tanto, as veas safenas aumentan sensiblemente de tamaño e tamén se pode observar o seu alargamento. Máis a miúdo hai pesadez e ardor nas pernas, cansan rápidamente con longas camiñadas.
- A enfermidade xa se está facendo crónica debido ao constante desequilibrio na saída de sangue venoso. Á noite, os pacientes sofren edema case no nocello, que pode ser moi intenso. Hai pesadez nas pernas e poden producirse calambres pola noite.
- En ausencia de tratamento nas etapas anteriores, a insuficiencia crónica do funcionamento do sistema venoso afecta negativamente aos procesos metabólicos da pel, afectándose especialmente ás áreas da parte inferior da perna. O escurecemento da pel é visible preto do nocello: hiperpigmentación, engrosa e inflamase co paso do tempo. A enfermidade descrita chámase lipodermatosclerose. Se neste momento non comeza a terapia con respecto ao sistema venoso, pronto comezarán a formarse úlceras tróficas.
- A quinta etapa está acompañada de numerosas úlceras tróficas, algunhas delas curan periódicamente coa formación de cicatrices.
- Na zona de trastornos tróficos de longa existencia ábrense úlceras extensas. Esta condición require unha terapia activa urxente, dirixida tanto ao tratamento de varices como á curación das úlceras da pel.
Diagnóstico
Lévase a cabo un exame externo das extremidades inferiores en posición vertical e horizontal do corpo, palpación de veas e unha avaliación preliminar do estadio da enfermidade. O paciente recibe unha análise xeral de sangue que lle permite estudar a imaxe da enfermidade con maior detalle:
- a nivel de plaquetas, reflectirase unha predisposición á trombose;
- o nivel de hemoglobina, así como o número de glóbulos vermellos, indican o grao de coagulación do sangue;
- polo aumento do nivel de leucocitos pódese xulgar sobre a inflamación, o que axuda a diagnosticar a tromboflebitis máis rápido.
Asegúrese de examinar o sistema venoso das pernas, para o cal hai moitos métodos:
- dopplerografía por ultrasóns - USDG;
- flebografía;
- Flebografía por CT;
- angioscanización dúplex - USAS;
- fleboscintiografía;
- fotocolmografía;
- flebomanometría e similares.
Na práctica, os pacientes reciben con máis frecuencia USAS e USG, xa que axudan a estudar completamente o sistema venoso das pernas e identificar as áreas dexenerativas. O resto dos métodos pódense prescribir adicionalmente se o exame por ecografía non deu unha visión completa da imaxe da enfermidade. Algúns destes métodos poden ter complicacións como trombose venosa, perforación da parede do vaso cun catéter e alerxia ao axente de contraste. Considere as técnicas máis usadas en fleboloxía:
- USAS permite avaliar as patoloxías anatómicas, hemodinámicas e funcionais do leito venoso. Os datos obtidos están suxeitos a procesamento por computador, despois do cal o modelo do sistema venoso pódese ver en vídeo ou imprimir en papel.
- A ecografía Doppler con alta precisión determina a permeabilidade das veas superficiais e profundamente situadas, a velocidade do fluxo sanguíneo. A ecografía Doppler permite avaliar o funcionamento do aparello de válvulas.
Despois de amplos diagnósticos, o médico elabora o flebocard dun paciente, o que lle permite determinar os segmentos do sistema venoso danados, o seu grao e lonxitude. Despois diso, selecciónase un tratamento axeitado.
Tratamento
Lévase a cabo de xeito integral e determínase en función dos síntomas, o grao de desenvolvemento da enfermidade e os resultados do estudo. Nas fases iniciais prescríbese unha terapia conservadora que consiste en:
- Tratamento farmacolóxico cando se prescribe un grupo de drogas:
- anti-protectores e flebotónicos;
- anticoagulantes;
- desagregantes
- preparacións tópicas (ungüentos, xeles);
- antiinflamatorios.
- Compresión elástica, para a que se emprega medias de compresión ou vendaxe (poucas veces). Permite dosificar a presión dos músculos, prevén procesos estancados, mellora o fluxo sanguíneo a través dos vasos. Cando levas esa roupa interior, hai un efecto de manter artificialmente o ton vascular.
- Métodos fisioterapéuticos, entre os que se amosaron os mellores resultados de tratamento por electroforese, correntes diadinámicas, radiación láser e un campo magnético.
- Actividade física factible, que só debe realizarse en roupa interior de compresión (excepto na natación). Recoméndase ciclismo, natación, trotar. O flebólogo selecciona un conxunto individual de exercicios para as extremidades inferiores, que adestrarán os vasos das pernas todos os días.
Ademais, recoméndase aos pacientes que realicen procedementos contrastados de cinco minutos na ducha todas as noites, alternando de auga morna a fría. Tales manipulacións melloran o fluxo sanguíneo e tonifican os vasos sanguíneos.
É importante ao comezo do tratamento identificar o factor que provoca a enfermidade para influír efectivamente nela. E os pacientes con risco deben visitar un flebólogo cada 2 anos para un exame preventivo e facer un exame ecográfico das veas nas pernas.
Cando o tratamento conservador non dá resultados ou se observan varices nun estadio avanzado, utilízase a intervención cirúrxica. Hoxe en día as varices pódense curar completamente grazas aos seguintes métodos:
- Flebectomía. A esencia da operación é eliminar os principais troncos da vea superficial para eliminar a descarga patolóxica de sangue. As veas perforantes adoitan ligarse co mesmo propósito.
- Escleroterapia. Consiste na introdución dun esclerosante na zona afectada da vea, o que leva á conexión das súas paredes. Recentemente, comezaron a usar activamente o esclerosante escumoso para os mesmos fins segundo a tecnoloxía -. O fluxo sanguíneo pola zona defectuosa detense e elimínase o defecto cosmético en forma de nódulos saíntes. Despois de tal intervención, non quedan cicatrices, todas as manipulacións realízanse de forma ambulatoria sen unha estadía hospitalaria posterior. Pero a escleroterapia úsase só para a fusión de pequenas ramas dos troncos venosos.
- Coagulación láser. Coa axuda dun raio láser, a sección marcada da vea quéntase, cuxas paredes se unen e o sangue flúe por ela. Pero esta técnica só está indicada para veas cun diámetro de expansión inferior a un centímetro.
Prevención
As medidas preventivas poden ser tanto primarias, destinadas a previr o desenvolvemento de varices, como secundarias, cando se require reducir o risco de recaída despois da cirurxía ou evitar o empeoramento do curso da enfermidade. Consellos útiles:
- levar un estilo de vida activo sen cargas pesadas nas pernas: nadar, camiñar, andar en bicicleta;
- vixía o teu peso;
- manteña as dúas pernas levantadas con máis frecuencia;
- non use roupa interior e tacóns axustados superiores aos 4 centímetros;
- usar plantillas ortopédicas;
- tomar unha ducha de contraste;
- faga exercicios preventivos de pernas de cinco minutos a diario;
- usar medias de compresión para camiños longos.
Se notas a mínima sospeita de varices: nódulos prominentes nas pernas, inchazo e pesadez, non pospoñas a visita ao flebólogo. De feito, co paso do tempo, esta insidiosa enfermidade pode provocar moitas complicacións, incluíndo tromboflebitis e trombose.